DBS手术可能影响患者的游泳能力
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【Ref: Bangash OK, et al. J Neurosurg. 2016 May; 124(5): 1513-6. doi: 10. 3171/ 2015. 5. JNS15589. Epub 2015 Nov 13.】
临床实践证实，深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）有助于治疗难治性帕金森病（Parkinson disease，PD）和原发性震颤。一级证据表明，治疗PD的靶点位于丘脑底核（subthalamic nucleus，STN）和苍白球内侧区，再具体细化即STN后内侧和丘脑底区后部（posterior subthalamic area，PSA）边缘的未定带（caudal zona incerta，cZI）尾部中央区。近期，西澳大利亚大学神经外科的Omar K. Bangash等报道1例以震颤为主的PD患者，DBS术后震颤控制良好，神经功能检查无异常，但在DBS治疗期间表现出游泳困难。该病例报道发表于2016年5月的《J Neurosurg》上。
65岁男性游泳爱好者，患难治性PD震颤5年。震颤始发于右手，逐渐进展至右侧双下肢。震颤包括姿势和运动两部分，在压力和观察情况下震颤加剧。患者有中度强直、运动迟缓和运动不能。既无肌张力和运动功能障碍，也无药物引起的运动障碍。
全麻下，以PSA作为靶点，采用MRI引导植入式导管技术进行手术。二次全麻后，术中行3.0T MRI扫描确认STN后内侧边缘，利用四极性DBS电极探针植入cZI靶点（图1、表1）。
图1. 术中MRI-T2加权像标记术前的STN（粉红色）。注：A-C为左侧大脑；D-F为右侧大脑；A和D为轴位像，B和E为冠状位图像，C和F为矢状位图像。
表1. DBS电极植入位置。
随机分别对患者PSA背侧或腹侧段刺激3个月，刺激频率为130Hz，刺激宽度为60微秒，电流最大幅度为3mA。
DBS术后震颤控制良好，其它症状亦显著改善。在电极植入稳定刺激7个月后，患者首次游泳时发现不能充分推动自己向前，需要急救。使用运动障碍协会帕金森病统一评级标准III（Movement Disorder Society-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale III，MDS-UPDR-III）测评患者的运动功能，发现DBS刺激关闭时得分为36分，打开后测评为2分（表2）。关闭DBS开关后，患者游泳能力显著提高，能协调地进行自由泳、仰泳和蛙泳；打开DBS开关，则患者出现严重的游泳困难。
表2. 运动功能检查MDS-UPDR-Ⅲ得分。
该报道表明，DBS术可能引发溺水危险。过去20年间，共有3例在该医疗中心进行丘脑、苍白球毁损或DBS手术治疗的PD患者发生溺亡。因此，推测以PSA为靶点的DBS术可能干扰PD患者的学习和运动能力。作者指出，DBS术后患者应该在密切监督下进行游泳。同时，传统的神经系统检查对确定复杂的运功功能障碍的作用必须重新评估。
（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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